Kroniske nakkesmerter - hva sier nyere forskning om behandling av kroniske nakkesmerter?
Oppdatert forskning fra oktober 2022
Noen behandlingsmetoder er mer effektive enn andre.
En kombinasjon av aktive (øvelser) og passive (leddbehandling) behandlinger kan være den mest effektive behandlingen for kronisk uspesifikk nakkesmerte.
Ingen alvorlige bivirkninger ble rapportert etter behandlingene, noen pasienter opplevde kortvarige bivirkninger (forbigående stølhet, lett smerteøkning, hodepine og svimmelhet). De fleste av bivirkningene kom etter nåling/akupunktur.
For kroniske nakkesmerter anbefales som regel behandling hos kiropraktor i kombinasjon med øvelser. Pasientforklaring/utdanning, akupunktur, taping, medisinering og meditative teknikker anbefales også.
Artikkelen det refereres til er en systematisk gjennomgang av litteraturen kombinert med en meta-analyse av tilgjengelig forskning. Hensikten med artikkelen er å finne den mest effektive kombinasjon av behandling for å redusere smertenivå og grad av uførhet hos pasienter med kroniske nakkesmerter.
Studiet inkluderte både behandling med og uten medisiner og eventuelle bivirkninger.
Kroniske nakkesmerter
En kombinasjon av kiropraktorbehandling og trening er anbefalt for kronisk nakkesmerter
Studiet inkluderte over 12.000 pasienter i 119 tidligere forskningsartikler. Artiklene som ble gjennomgått var RCT-studier. RCT-studiene som ble gjennomgått vurderte 1-2 behandlinger opp mot ingen behandling, placebo og dummy-behandling.
Hensikten med RCT studier er å gi en rettferdig sammenligning av de forskjellige behandlingene.
Personer over 18 år som har hatt nakkesmerter i mer enn 3 mnd ble inkludert i studiet.
Pasienter med spesifikke diagnoser som nakkesleng og prolapssmerter/utstrålende smerter i arm fra nakken ble utelukket fra studiet.
Studiet endte altså opp med å anbefale en multimodal tilnærming for å behandle denne type pasienter. Multimodal tilnærming betyr en kombinasjon av flere typer behandlinger til samme tid. Slik jobber vi her på Den Gode Rygg.
Resultat
Resultatet fra studien er at en kombinasjon av aktiv og passiv behandling uten medisinering var effektive mot smerteintensitet og opplevd uførhet etter 1 mnd og 3-6 mnd etter behandling, sammenlignet med dummy-behandling.
Et annet interessant funn var at kombinasjon av to passive behandlinger - kiropraktikk og akupunktur også var effektivt.
Det var ingen bevis for at betennelsesdempende medisiner alene eller i kombinasjon med annen behandling hadde noen effekt.
Det var heller ingen bevis for at konservativ behandling er bedre enn dummy-behandling ved 12 mnd for smertenivå og opplevd grad av uførhet.
Omtrent 1750 milde reaksjoner på behandling ble registrert. Reaksjoner inkluderte stølhet, økt smerte, hodepine og svimmelhet. Over 65% av disse reaksjonene kom etter behandling med nåler (akupunktur). Ingen alvorlige bivirkninger ble rapportert.
Betydning for klinikk
Mye av dette er allerede en del av vår arbeidshverdag. Men det er fint å få det bekreftet via forskning. Vi har i alle år jobbet med flere typer behandling samtidig for å sørge for raskere og mer permanent bedring.
Forskningen bekrefter da altså at flere typer behandling er nyttig, spesielt om man bruker det samtidig.
Et interessant funn er at man ser bedring med både kombinasjon av to passive behandlinger og aktiv og passiv behandling sammen. Aktiv behandling er øvelser. Passiv er behandling utført av terapeut.
Et viktig mål i rehabilitering er å unngå tilbakefall - og da er det mest fornuftig å ta i bruk både øvelser og kiropraktorbehandling samtidig.
Når man veier fordeler mot ulemper finner man at det kun registreres milde forbigående bivirkninger av behandling, da som oftest pga behandling med nåler. Ingen alvorlige bivirkninger ble registrert.
Alle disse faktorene, sammen med pasientens ønsker bør styre valg av behandling for pasienter med kroniske nakkesmerter.
Referanser:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1836955322000868?via%3Dihub
Castellini G, Pillastrini P, Vanti C, Bargeri S, Giagio S, Bordignon E, Fasciani F, Marzioni F, Innocenti T, Chiarotto A, Gianola S, Bertozzi L (2022) Some conservative interventions are more effective than others for people with chronic non-specific neck pain: a systematic review and network meta-analysis. J Physiother. 68(4), 244-254.
Andre referanser:
Corp N, Mansell G, Stynes S, Wynne-Jones G, Morsø L, Hill JC, et al. Evidence-based treatment recommendations for neck and low back pain across Europe: A systematic review of guidelines. Eur J Pain. 2021;25(2):275-95.
Gross A, Kay TM, Paquin JP, Blanchette S, Lalonde P, Christie T, et al. Exercises for mechanical neck disorders. The Cochrane database of systematic reviews. 2015;1:Cd004250.
Tough E, White A, Cummings T, Richards S, Campbell J. Acupuncture and dry needling in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Pain 2009;13:3-10.
Jull G, Falla D, Treleaven J, O'Leary S. Management of Neck Pain Disorders: a research informed approach 1ed: Elsevier; 2019.
Kommentarer: