Smerter i hoften - Trokantersyndrom

Trokantersyndrom (smerter i hofta)

Denne tilstanden ble tidligere kalt senebetennelse i setemuskulaturen, gluteal tendinopati eller slimposebetennelse i hofta (Trokanter Bursitt), men forskning har avdekket at i de aller fleste tilfeller ikke er en reell betennelse, verken i setemuskulaturen eller i slimposen på utsiden av hofta (1).

Smertene sitter ofte på utsiden av sete og kan stråle ned i låret. De forverres ofte av gåing / løping og sitting. Tilstanden er cirka fem ganger så vanlig hos damer, og Segal et al. dokumenterte fire risikofaktorer (1):

• 1) Økt BMI (vekt)
• 2) Ømhet ved trykk på utsiden av låret
• 3) slitasje i knærne og
• 4) korsryggsmerter

De fleste som kommer hit har enten

1. ignorert ømhet over lang tid: tilstanden har fått bygget seg opp over mange år, små mikrotraumer i muskulaturen lager irritasjoner og fører til stivere og svakere muskulatur, og når belastningen overstiger hoftas bæreevne kan selv enkle (jeg skulle bare) bevegelser gi akutte smerter.
2. Plutselig en rask økning i belastning. Klassisk de som går fra en til fire løpeturer i uka.

Det viktigste tiltaket for å bli kvitt plagene er belastningsstyring, det betyr å finne ut hvor mye og hvilken aktivitet hofta tåler, og sette belastning i system. Hofta blir ikke bra av å være i ro, men hvor mye bevegelse som tåles er helt individuelt. Noen kan kun gå 300 meter mens andre må redusere løping fra syv til fem økter per uke. Sykling er et bra alternativ for løpere. Som alle andre tendinopatier benyttes generelle smertestyringsprinsipper som

• kun mild/moderat ubehag ved aktivitet
• ikke økt smerte i aktivitet
• ikke mye vondere dagene etter.

Ofte er smertene så sterke at behandling er påkrevd. Da kombineres belastningsstyring med smertelindrende behandling.

Trykkbølgebehandling

I en randomisert kontrollert studie fra 2018 ga trykkbølgebehandling signifikant smertereduksjon etter både to og seks måneder (2). Erfaringsmessig ser vi ofte god smertelindrende effekt etter 2 - 4 trykkbølgebehandlinger.

Kortison

For de som har sterke smerter ved gåing eller ståing må vi ofte henvise til smertelege for hjelp (gjelder særlig akutte slimposebetennelser). Vi har en samarbeidspartner med lang erfaring. Steroidinjeksjon (20 mg triamcinolon) er best dokumentert og halverer vanligvis smertene på 4 uker. Det oppnås ikke tilleggseffekt ved bildediagnostisk veiledning av injeksjonen (3 og 4).

Trening

Et ferskt studie fra 2018 sammenlignet effekten i 3 grupper og målte effekten etter 8 og 52 uker (5)

Gruppe 1. Belastningsstyring og hjemmeøvelser over 8 uker

Gruppe 2. En kortisoninjeksjon

Gruppe 3. Vent å se med noe informasjon om tilstanden

(77% bedring etter 8 uker - 78% etter 52 uker)

(58% bedring etter 8 uker - 57% etter 52 uker)

(29% bedring etter 8 uker og 52% etter 52 uker)

Tallene viser at trening og belastningsstyring ga en betydelig bedring både etter 8 og 52 uker.

Har du spørsmål om sete / hofte og / eller ryggsmerter - så ta kontakt med oss på Den Gode Rygg!

Kiropraktor Tarjei K. Aarrestad

https://www.dengoderygg.no/

tarjei@dengoderygg.no

1. Segal NA, Felson DT, Torner JC, Zhu Y, Curtis JR, Niu J, et al. Greater trochanteric pain syndrome: epidemiology and associated factors. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2007;88(8):988-92.
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30585498/
3. https://www.helsebiblioteket.no/innhold/retningslinjer/veileder-i-fysikalsk-medisin-og-rehabilitering/muskel-og-skjelettplager/hofte-og-bekken/laterale-hoftesmerter
4. Brinks A, van Rijn RM, Willemsen SP, Bohnen AM, Verhaar JA, Koes BW, et al. Corticosteroid injections for greater trochanteric pain syndrome: a randomized controlled trial in primary care. Annals of family medicine. 2011;9(3):226-34.
5. https://www.bmj.com/content/361/bmj.k1662