Ungdom med gamle knær

Kneskader i ung alder kan utvikle seg til artrose om man ikke stabiliserer og trener opp kneet etter skaden

En gruppe forskere og behandlere gikk i November 2022 sammen for å lage nye retningslinjer for å øke kne-helse og unngå tidlig kneartrose hos unge utøvere. Denne gruppen består av 36 forskere og behandlere som regnes som eksperter på rehabilitering av kne - gruppen kalles OPTIKNEE.

Aktive barn og unge har i enkelte idretter økt fare for kneskader og dermed økt fare for tidlig kneartrose pga skaden.

Det ble gitt kliniske anbefalinger som inkluderte hvem som skulle behandles, når og hvordan de skulle behandles, hvilke resultater som skulle overvåkes (kliniske resultater, pasientrapporterte resultater, muskelfunksjon og funksjonell ytelse) og hvordan de skulle tolkes.

Barn og unge som deltar i idrett har økt risiko for traumer i kneet. Disse skadene kan ha alvorlige langsiktige konsekvenser, inkludert tidlig utvikling av posttraumatisk kneartrose . Denne type kneartrose kjennetegnes av smerte, nedsatt funksjon, svake muskler, stive ledd og redusert livskvalitet.

Anbefalingen er å utsette kirurgisk inngrep til kneet om man ikke når spesifikke mål relatert til bruk av kneet. Man venter også med kirurgi til kneet oppfyller visse kriterier - et stabilt kne (quiet knee).

OPTIKNEE brukte det som kalles en systematisk gjennomgang av forskningslitteratur. Gjennomgangen inkluderte 230 studier og data fra over 133.000 personer med en snittalder under 30 år. Inkluderingskriterier var traume til kneet, skader på fremre korsbånd (ACL) og meniskskader.

RESULTATER

Konsensusprosessen ga åtte kliniske anbefalinger

Etter en skade på fremre korsbånd (ACL) bør rehabilitering inkludere vektbærende øvelser, mobilitet, og nevromuskulære kontroll både i åpen og lukket kinetisk kjede.

Plyometrisk trening for ben og NMES (Nevromuskulær elektronisk stimulering) anbefales også. (NMES er ikke det samme som TENS. TENS brukes for å fjerne smerte, NMES brukes for å stimulere svak muskulatur. )

Okklusjonstrening og vibrasjonstrening var mer en mer usikker anbefaling.

Utøvere i idretter med store krav til velfungerende kne bør ikke returnere til idrett før gjennomført opptrening av kne og man har bestått et sett med 4 tester - heller ikke returnere før tidligst 9 måneder etter skade eller operasjon.

Gruppen hadde kun fokus på å begrense skadeomfanget av allerede oppstått knetraume. Det var ikke fokus på å redusere risikoen for traumer i kneet.

KLINISKE KONSEKVENSER

OPTIKNEE-gruppen ga kliniske anbefalinger om hvordan man best kan utsette eller forhindre kneartrose hos barn og unge med kneskader. Man ga denne gruppen med ungdommer navnet “Ungdommer med gamle knær”.

Pasientene trenger individuell oppfølging og behandling og kontinuerlig forebygging etter skaden har oppstått.

Klinikere rådes til å bruke skjønn og inkludere anbefalingene med egen ekspertise, pasientens egne preferanser og type rehabutstyr tilgjengelig.

Kirurgisk inngrep på ACL bør ikke være førstevalg. Anbefalingen er å begynne med opplæring og øvelser.

Man bør utsette kirurgisk inngrep om man ikke når spesifikke mål relatert til bruk av kneet ved hjelp av opptrening og behandling. Man venter også med kirurgi til kneet oppfyller visse kriterier - et stabilt kne (quiet knee).

Det var imidlertid ingen enighet om nøyaktig når eller hvordan man skal anse konservativ behandling som mislykket.

Et annet viktig poeng generelt gjaldt bildediagnostikk, som kun skulle brukes hvis det vil hjelpe i behandlingen.

https://bjsm.bmj.com/content/56/24/1393